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广州医保报销的范围

医保报销的范围仅限于医保目录上的药品、检查、治疗方式、标准内的住宿费等。超出目录范围的项目,您必须自行支付,称为自费项目。而在目录上,部分项目的报销比例会有所不同。但您不需要过分担心,只要您办理入院手续时已经出示医保卡,根据有关规定,医生在开医保范围外的药品、检查等前,必须征求您的同意,并获得您的签字授权。
同样的,门诊挂号时也应该出示医保卡,否则医生开出了医保目录外的自费项目,您是不可以用医保卡个人账户进行支付的。
如果您是急症病人,需要补办手续的,请向医生声明您是医保参保人。
如果您并不在乎钱,且对医保目录上的药品或项目有保留,期望使用自费药物或治疗的,也请向医生声明,否则医生会尽量给你开可报销的项目。
提示:医保的报销范围仅限于住院期间及费用及出院带药物的费用。之前的门诊检查和治疗费用是不能报销的。而出院后的检查及治疗费用也是不能报销的。所以,建议:
1、如果您经过初步检查,已经确定要住院的话,尽量不要在门诊做过量的检查和治疗,尽快入院,入院后再详细检查和治疗。只有住院期间的检查和治疗才会报销。
2、尽管医保条例对出院的标准和带药的标准有规范。但如果可能,应该尽量在院内治疗,尽量不要因为其他原因主动提前出院。出院时,如果可能,应该请医生尽量多开几天的药物。出来后的复诊就不再享受报销的待遇了。如何使医保卡支付住院费用
如果要用医保卡个人账户支付住院费用,在出院结算前出告诉医院的结算工作人员,按正常的刷卡手续办理即可。医保内的个人负担部分,您既可以全部用医保卡支付(余额足够的话),也可以支付一部分。所谓个人负担部分,指起付点以下的部分(如三级医院的2000元),以及报销比例个人负担的部分(如三级医院的20%)。自费项目是不能用医保卡个人账户支付的。
梁先生为例,他的总费用11800元,其中医保报销7200元。实际需要支付费用4600元。
由于他入院时用信用卡支付了预付金6000元。所以,结算时可以直接由医院退回现金1400元。
但考虑到医保卡个人账户还有4000元,他决定用医保卡支付3600元。
告知结算工作人员后,刷医保卡3600元。医院退回现金5000元。
为了结算方便,您最好事前到任意有银联标志的柜员机上查询一下医保卡个人账户的余额。因为结算工作人员是无法查看到的,如果您也不清楚的话,余额足够付全部款项还好,如果只够付一部分,就只能慢慢试了。除了影响工作人员的效率外,更会影响后面排队的人。
我们回头来看看梁先生的整个住院费用:
总费用11800元,其中:
医保报销7200元(由医保中心直接与医院结算)
医保卡个人账户支付3600元
个人现金支付医保项目费用200元
个人现金支付自费项目800元。
住院报销比例提高5%
按照此前报销标准,参保人住院、门诊特定项目、指定慢性病及普通门(急)诊的基本医疗费用,居民医保基金年度累计最高支付限额为上年度本市城镇单位职工年平均工资的2倍,即80374元。《通知》则进一步减轻参保人负担,将最高报销限额提高到同期社平工资的3倍。
2009年度城镇职工平均工资尚未公布,最高报销限额该怎么算?市人社局医保处处长张学文表示,标准公布之前,最高限额标准的计算仍以2008年度3780元/月的工资水平为准,即3780x12x3=136080元,较上年度标准高出5万多元。“2009年度工资标准公布后,参保人的待遇水平也将相应提高。”张学文表示,目前广州居民医保的住院总体平均报销比例达到53%,调整后将提高到58%,而门诊病人的报销水平也有望从58%提高到65%。
此外,《通知》将符合规定的生育期内产前门诊检查医疗费用纳入保险基金支付范围,今后,参保人员符合计划生育政策规定,在生育期内所发生的产前门诊检查医疗费用也可报销。
点击数:1382   录入时间:2019-1-9   【打印此页】 【返回】

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