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康复知识
老年康复特色治疗
一、老年病康复的概述
老年病康复是老年医学的重要部分,是康复医学的重要分支,其核心是多学科整合管理,目的是达到功能的最大化,促进社会生活的自主独立性。
二、老年康复的目标人群
(一)出现多种潜在病因导致的疾病
(二)不明原因残疾
(三)不明原因新残损
(四)迅速恶化的残损、残疾、残障
(五)照料者难度加大 ,逐渐难以应付
(六)需要长期照料
三、需要康复的疾患
(一)老年神经系统疾病的康复―脑血管疾病、老年痴呆、帕金森病的康复
(二)老年呼吸系统疾病的康复
(三)老年心脏病的康复
(四)老年骨质疏松症的康复
(五)老年视听感觉器官、括约肌、吞咽等功能康复
四、老年康复的流程
(一)健康宣教
(二)诊断残疾、残障和残损
(三)康复评定制定可行的康复目标
(四)实施治康复治疗
(五)定期检查和评估预后
(六)家庭康复指导及随访
五、常见老年病的康复
(一)帕金森病的康复
1.概述:
由Parkinson(1817)首先描述,是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。
2.临床表现
(1)PD患者多在60岁以后发病,偶有20岁左右发病。
(2)起病隐袭,缓慢进展,逐渐加剧。
(3)主要症状:静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓等。
(4)初发症状以震颤最多见,其次为步行障碍、肌强直和运动迟缓。
3.常见症状
4 .震颤(tremor):常为首发症状,多由一侧上肢远端(手指)开始,逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体。下颌、口唇、舌、及头部通常最后受累。特征表现:静止性震颤、“搓丸样”(pill-rolling)动作,节律为4~6Hz,安静或休息时明显,随意运动时减轻或停止,紧张时加剧,入睡后消失。令患者一侧肢体运动如握拳和松拳,可引起另一侧肢体出现震颤,有助于早期发现轻微震颤。
5.肌强直(rigidity)
(1)铅管样强直,屈肌和伸肌同时受累,被动运动关节时始终保持增高的阻力,类似弯 曲软铅管的感觉。
(2)齿轮样强直(cogwheel phenomenon),部分患者因伴有震颤,检查时可感到在均匀的阻力中出现断续停顿,如同转动齿轮感,是由于肌强直和静止性震颤叠加所致。
(3)折刀样强直,锥体束受累时肌强直因部位不同只累及部分肌群(屈肌或伸肌),被动运动关节时,阻力在开始时较明显,随后迅速减弱,呈所谓折刀现象。
四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿,表现为头部前倾,躯干俯屈,上肢肘关节屈曲,腕关节伸直,前臂内收,下肢之髋及膝关节均略为弯曲。
老年患者肌强直可引起关节疼痛,是由于肌张力增高使关节的血供受阻所致。
6.一些试验有助于发现轻微的肌强直:
(1)令患者运动对侧肢体,可使被检肢体肌强直更明显。
(2)当患者处于仰卧位,快速将其头下的枕头撤离时,头部常不迅速落下,而是缓慢落下(head droping test)。
(3)路标现象:患者双肘置于桌上,使前臂与桌面呈垂直位置,并让其两臂及腕部肌肉尽量放松,正常人此时腕关节与前臂约成90度弯曲,而患者则腕关节或多或少仍保持伸直位置,俨若铁路上竖立的路标。
7.运动迟缓(bradykinesia)
(1)随意运动减少,包括始动困难和运动迟缓,并因肌张力增高,姿势反射障碍而表现一系列特征性运动症状,如起床、翻身、步行、方向变换等运动迟缓。
(2)面具脸(masked face):面部表情肌活动减少,常常双目凝视,瞬目减少。
(3)写字过小征(micrographia),书写时字越写越小。
姿势步态异常
8.慌张步态(festination):晚期患者自坐位、卧位起立困难,迈步后即以极小步伐向前冲去,越走越快,不能及时停步或转弯,此与姿势平衡障碍导致的重心不稳有关,在下坡时更为突出。站立时呈屈曲体姿,步态障碍甚为突出。
其他症状
(1)(myerson征):反复轻敲眉弓上缘可诱发眨眼不止。
(2)脂颜(oily face):自主神经症状 ,皮质腺分泌亢进所致。
(3)口、咽、腭肌运动障碍,讲话缓慢,语音低沉单调,流涎,严重时可有吞咽困难。
(4)多汗,顽固性便秘,直立性低血压等。
9.康复治疗原则
促进所有关节的充分活动,预防挛缩;增强姿势的稳定性;帮助病人对慢性残疾进行 心理调整和生活模式的修正 。
10.康复治疗方法
11.运动疗法
(1)面部训练
(2)抓紧和深呼吸训练
(3)肢体训练:关节运动范围的训练,步行训练等
(4)平衡训练:动静态平衡训练
(5)协调功能训练:
(6)松弛训练:头颈及上肢的旋转运动、胸部与骨盆的旋转运动
12.维持治疗
13.作业疗法:
手的精细活动训练,日常生活自理指导训练、家庭康复指导等
(1)器械辅助治疗:
平衡功能评定及训练系统,上肢多关节复合训练系统,REJOYCE上肢功能训练工作站
点击数:674   录入时间:2019-10-22   【打印此页】 【返回】
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